市第二醫院脊柱外科副主任醫師于利鋒從事骨科專業。先后于積水潭醫院，上海華山醫院進修學習。擅長腰椎疾病的診療。本期，將與大家分享腰間盤突出的相關知識。

　　【定義】

　　腰椎間盤突出主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板),尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4~5、腰5~骶1發病率最高，約占95%。

　　【病因】

　　腰椎間盤的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現為含水量的降低，可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。

　　另外，損傷：長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。遺傳因素：研究發現有家族性發病的報道。腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等。誘發因素：常見的因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。

　　【臨床表現】

　　腰間盤突出大多會出現以下癥狀。

　　腰痛：大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。下肢放射痛：雖然高位腰椎間盤突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。馬尾神經癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，但是臨床上少見。

　　腰間盤突出身體可能會出現這樣的變化。

　　腰椎側凸，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。腰部活動受限，大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣，叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。還可能出現感覺障礙，受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常，患者出現肌力下降，反射改變。

　　【治療】

　　守先介紹非手術療法。大多數病人可以經非手術治療得到緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于年輕、初次發作或病程較短者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；影像學檢查無明顯椎管狹窄。可根據醫囑臥床休息，理療、烤電，活動時佩戴腰圍和藥物治療。用藥一般有西樂葆(塞來昔布)、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮痛藥。

　　在日常生活中應當避免久坐、久站、腰背部著涼。平日比正常人多臥床休息，腰背肌理療(紅外線理療儀烤電，2-3次/天，20分鐘/次)。長時間站立、久坐時再帶腰圍子活動。(含鋼板腰圍子，腰圍子不要戴太長時間，約1個月左右)待腰背部疼痛好轉后，鍛煉腰背肌力量，如：趴在床上練習小燕子飛，游泳，拔單杠…等。

　　對于嚴重的腰椎間盤突出或保守治療無效的患者，需要在醫生的操作下通過椎間盤切除術、椎間盤置換術、椎弓根減壓術等手術方式進行治療。手術可以減輕神經根的壓迫，恢復神經功能。

　　【醫生寄語】

　　      久坐傷身不可取

　　長時間保持固定坐姿，腰部肌肉韌帶組織和椎間盤長期處于牽拉狀態，導致局部疼痛，甚至為頸椎病、腰椎間盤突出癥等問題的出現埋下隱患。

　　于利鋒提示，很多疾病的出現都和久坐有關，例如頸椎病有可能就是長時間久坐帶來的影響。很多人在久坐的過程中會保持某一些姿勢，這些姿勢長時間存在，有可能會導致頸椎受影響，頸椎功能受損有可能會導致頸椎病出現。因此，平時應該注意身體活動，不要長時間久坐，每隔兩個小時需要活動，防止頸椎受累明顯。長時間久坐還會更容易引發腰椎間盤突出癥，現在很多人總是有久坐的行為。在久坐的情況下保持某一姿勢，腰椎血液供應不足，甚至受到某些不良姿勢的影響導致腰椎間盤突出癥出現，局部可能會產生疼痛感，影響正常的生活。因此，無論是居家休閑或是旅行外出，都應避免久坐，間隔30～40分鐘活動筋骨、舒展四肢，可以有效預防腰背肩頸酸痛，緩解疲勞。

　　【相關鏈接】

　　      護腰“七”要訣

　　        1.不彎腰，而是下蹲拿重物。取物時小心翼翼，盡量避免提重物，先下蹲再起身，腰痛再沒有發作。看到身邊人更換桶裝水時，他常提醒一句：“別彎腰，下蹲后將水桶抱起貼近身體，挺直腰背后慢慢站起來。”

　　      2. 鍛煉核心肌群。要增強腰椎的穩定性，必須增強腰部核心肌群的力量。身體仰臥，用頭、雙手、雙腳支撐，抬起腰部，使身體保持拱橋姿態。呼氣時抬起腰部，保持10到20秒，再吸氣放下。每天做3到4組，每組10次。剛開始務必循序漸進，不能鍛煉過猛。還有一招是“飛燕式”：身體俯臥，將雙手、雙腳、頭部一齊抬起。老人和肥胖者四肢力量不夠，可以只抬起上半身，這種俯臥后伸鍛煉，也有鍛煉腰部核心肌群的效果。

　　      3.每坐45分鐘就要起來活動。腰椎間盤突出者不能久坐，每過45分鐘就要起來活動，椅子也別選老板椅。一張硬板凳，凳子的高度適中，保證坐下時腰背基本挺直，大小腿呈直角；在車上放置腰靠，開車時用以支撐腰背部。有條件的，可以買一張按摩椅放在家里，或在公共場所的按摩椅上按摩幾分鐘，但別盲目去外面的小店推拿、按摩。正骨、復位是一項專業活，推拿前必須明確疾病程度，否則適得其反。

　　       4.天氣潮濕，用雙手手掌摩擦后腰。天氣潮濕時在空閑時挺胸平視，將雙手叉在胯部上方，隨后用雙手手掌摩擦后腰，直到身體發熱。摩擦腰部能增加血液循環，刺激局部穴位。中醫上將痛點稱為‘阿是穴’，平時多尋找痛點，多按揉。

　　      5.睡覺時腿下墊一只枕頭放松腰肌。在睡前將一只枕頭墊在腿下，減輕腰部壓力。建議喜歡側睡的人，不妨在雙腿間夾一只枕頭。

　　    6. 建議進行跑步和游泳鍛煉。時間充裕，建議跑跑步、游游泳。每半個月，安排一次游泳或爬山項目。但只要感覺疲勞，這一天便不再做大強度運動，可以只是走走路。

　　      7.成人35歲以后更需要補鈣。人到中年以后，體內的鈣質開始大量流失，尤其是女性到了更年期雌激素降低，更容易骨質疏松，因此要早點補鈣，最好從小開始。成人35歲以后更需要補鈣，少喝碳酸飲料和咖啡，多喝牛奶，吃貝殼類海鮮和豆制品等鈣含量高的食物。有條件的可以到藥店買一瓶普通的碳酸鈣片，每天嚼服一片。碳酸鈣片別盲目選擇含量高的，過量的鈣很難被人體吸收，而且容易導致結石和便秘，因此在服用期間要注意多喝水。