你是否注意到隨著年齡的增長，我們臉上、手上已經斑斑點點了呢？什么年齡開始長斑？大家俗稱的“老年斑”只有老年人才會長嗎？甚至有一些愛美人士因為面部突然出現這樣的斑點感到自卑甚至恐慌；帶著這些問題，我們來科學了解一下“老年斑”。

　　為什么會長老年斑?老年斑的形成與日曬(光老化)、病毒感染（HPV）、遺傳因素等有關，但迄今確切的病因尚不明確。有些報道稱老年斑有明顯的家族傾向，特別是泛發性損害的病例特別強調其家族遺傳性，可表現為常染色體顯性遺傳。

　　大家俗稱的“老年斑”，也叫“脂溢性角化病”，是皮膚科的常見疾病，形成原理：是隨著患者年齡增加，不斷增多的氧自由基對細胞毒性作用造成脂褐素的形成和積累，并沉積于皮膚表面，形成色素增多的斑片；同時由于角質形成細胞成熟遲緩導致原發性的良性表皮內增生性皮損。臨床表現：常為單發或多發的淡黃色、淺褐色或褐色斑疹、丘疹、斑塊或疣狀增生，病灶從米粒大小到直徑數厘米大小不等，形態不一，除口腔黏膜及掌跖部位外，身體的任何部位皮膚都可能出現。最常出現于曝光部位，比如面頸部、頭皮、背部、手部與四肢，幾乎所有人在皮膚老化的過程中均會出現。早期損害為小而扁平、境界清楚的淺褐色斑片，表面光滑，隨著時間的進展皮損可逐漸變大、變厚、顏色變深，數量變多，表面可呈乳頭瘤狀，漸干燥、粗糙，可形成一層油脂性厚痂。病理表現：主要為不同程度的角化過度，棘層肥厚以及乳頭瘤樣增生。診斷：大部分病例根據患者病史及臨床表現，或者借助皮膚鏡檢查可明確診斷，毛囊角栓、天鵝絨狀表面，“粘著性”外觀和角化過度的鱗屑有助于區分SK和其他色素性皮損，但因老年斑臨床表現變化很大，并可能模擬色素細胞腫瘤的表現，部分病例單靠肉眼觀察很難做出判斷，尤其當皮損近期發生變化或局部有炎癥時，需要通過組織病例檢查確診。

　　年輕人也會長老年斑嗎?

　　老年斑常發生于40歲以后，本病白種人群中更常見，男女發病率相同。老年斑并不是老年人的專利。有研究發現，在15-30歲的年輕人群中也有12%的患病率，發病率會隨著年齡增加而逐漸增加，50-60歲以上的人群中患病率可以達到80%以上。

　　老年斑可以預防嗎?

　　要特別注意防曬（物理防曬和化學防曬）；日常使用一些正規的護膚，采取積極健康的生活方式和必要的體育鍛煉、不熬夜；飲食上可以進食富含維生素C的抗氧化食品或維生素C、維生素E片劑，可以減少和延緩老年斑的出現。

　　長了老年斑怎么辦?該病并不危及患者生命，甚至一般皮疹不需要治療，但有越來越多的患者因影響美觀而尋求治療。我們可以通過以下方法：

　　對于數量少，顏色較淺且不突出皮膚的斑片，可以選擇每晚睡前涂抹他扎羅汀軟膏或維A酸乳膏。

　　對于扁平，色素較深的皮損，可以選擇調Q開關532nm激光。因為有良好的選擇性光熱作用，治療療效顯著且安全性高，一般不留瘢痕。也可選擇液氮冷凍等治療，但其起水皰、結痂脫落后色素改變等不良反應較調Q激光發生率高。

　　對于明顯增厚的皮損，可以選擇co2激光等剝脫性激光治療。其中超脈沖co2激光可對組織進行精細的逐層氣化來去除病灶組織，易把握治療深度，脈沖時間短，最大地限制熱量向深層傳導，無焦化、碳化現象。

　　一般來講如果皮損完全去除的話，原部位一般不會復發，但如果部分去除后停止治療，可能很快就會復發，所以治療徹底很關鍵。激光治療后還要注意防水，防曬，避免局部的摩擦刺激等等，以減少色沉的發生。

　　什么樣的“老年斑”需要警惕？

　　老年斑隨著病程的延長會發生新的皮損，尤其在中老年頭面部、四肢長期受到日光照射的部位，常常出現單發的、褐色角化性斑片，基底發紅，表面覆蓋干燥性皮屑，部分或者可有瘙癢感，這并非普通的老年斑，也可能是偽裝成“老年斑”的癌前期病變“日光性角化病”，據統計在中國60歲以上的老年人群中，“日光性角化病”的發生率超過3%。本病一般不能自愈，如不及時治療很容易發展為皮膚癌，需要及早就醫，明確診斷，盡早治療。

　　總之，對于“老年斑”，需要結合患者年齡、性別，以及皮疹不同的性質、數量、部位及患者的實際需求等采取不同的治療方式，制定最優的治療方案。絕大部分患者臨床效果較滿意。但需要注意色素沉著的問題。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　□ 張家口市第一醫院皮膚科 郭星