□ 曹曉燕 屈海洋

　　2021年1月我國65周歲以上人口已超1.7億 ，其中80%患有不同程度的老年慢性病，甚至呈失能、半失能狀態(tài)。市第一醫(yī)院老年二科副主任醫(yī)師趙蕓芳提醒大家，關(guān)愛老年人健康，特別是對于平時(shí)患有慢性疾病、行動(dòng)不方便，或者臥床的老年人，應(yīng)選擇合適的時(shí)間住院治療，讓患者得到更專業(yè)的診療和護(hù)理，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

　　一天，市第一醫(yī)院老年二科接診了一位 76歲、發(fā)熱3天的患者。 可是觀察患者的狀態(tài)，喘憋貌，講述病情的時(shí)候語言不是很連貫，需要深呼吸緩口氣接著再講。面色晦暗，一陣陣的出虛汗。 急查血?dú)夥治鎏崾?II 型呼吸衰竭， 急查肺CT提示肺膿腫。為何3天的時(shí)間出現(xiàn)了這么嚴(yán)重的肺膿腫？醫(yī)生再次找到患者及家屬， 患者兒女追憶說，20多天前曾患感冒過，吃了3天藥病好了。 平時(shí)也偶爾有幾聲咳嗽，因?yàn)殚L年抽煙， 覺得咳嗽也正常，沒引起重視。原來，患者從20多天前就開始患病，癥狀才會(huì)如此嚴(yán)重。

　　有基礎(chǔ)肺疾病的老人， 或者平時(shí)容易感冒的老人， 感冒之后引起的慢性咳嗽、乏力、食欲下降、精神差、懶動(dòng)、懶言、白天睡眠增多等不適， 若超過1周無改善請及時(shí)就醫(yī)啊!

　　趙蕓芳介紹，臨床經(jīng)常遇到在家臥床或長期住養(yǎng)老院的老年人，經(jīng)常會(huì)因?yàn)榘l(fā)熱 1-2 天或者嘔吐1-2天、或者拒絕進(jìn)食1-2 天，或者思睡 1-2天來就診，但入院后診斷結(jié)果是意想不到的大葉性肺炎。 很多家屬非常不理解。 她提醒，相當(dāng)一部分體質(zhì)差的老年肺炎，呼吸道癥狀非常不典型，可以沒有咳嗽咳痰，沒有發(fā)熱，沒有喘憋。 而是以非特異性的癥狀表現(xiàn)如：食欲下降、食量減少、精神差、懶言、懶動(dòng)、睡眠時(shí)間較前明顯延長， 超過3-5天不緩解，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查。

　　目前，老年冠心病患者也很多。 心肌梗死典型發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛，但老年糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的時(shí)候疼痛可能并不明顯，而是表現(xiàn)為身體虛弱、乏力、大汗、面色蒼白，這時(shí)監(jiān)測血糖是正常的，您要警醒心肌梗死的可能，及時(shí)在醫(yī)院就診，完善心電圖及肌鈣蛋白檢測，避免心肌梗死延誤治療引起的嚴(yán)重的后果。

　　“隨著糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，患者入院時(shí)主要就診的疾病可能有若干種， 但基礎(chǔ)疾病有2型糖尿病的患者為數(shù)不少?！壁w蕓芳表示，因?yàn)椴∏榈仍?，?jīng)常發(fā)現(xiàn)患者入院前口服降糖藥物或胰島素的劑量未做出調(diào)整，發(fā)生了低血糖。其實(shí)，家用血糖儀很方便，隨進(jìn)食量變化， 及時(shí)檢測血糖，調(diào)整藥物。 輕度的低血糖可能僅僅表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、精神不集中、 語言遲鈍、頭暈、嗜睡等。 而嚴(yán)重的低血糖可能出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。

　　高血壓患者的血壓管理。 低鹽低脂飲食，控制體重， 適量地運(yùn)動(dòng)，選用長效的降壓藥物。 可是具體的血壓數(shù)值呢？65歲以上的老年人血壓控制在 150/90mmHg 以下就可以了。 若合并糖尿病或慢性腎臟病，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg，需要注意的是老年收縮性高血壓， 舒張壓<90mmHg，但 是 不 低 于 65 -70 mmHg。 因?yàn)樽銐虻牡蛪罕ＷC心臟的舒張功能。 如果有頸動(dòng)脈或者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，血壓不易過低， 控制在 150-160/ 80-90mmHg 即可， 因?yàn)橐坏┭獕哼^低，腦供血不足，可能導(dǎo)致大面積腦梗死。 因此，老年高血壓患者在醫(yī)院復(fù)診的時(shí)候要查頸動(dòng)脈彩超，了解自己的血壓需要控制在什么水平更合適。