失眠問題是現代人的一大困擾，使用藥物進行改善是臨床上治療失眠的重要手段。但部分失眠患者會擔心吃“安眠藥”會帶來不良反應，也害怕用了這類藥會上癮。確實，治療失眠的藥物和其他藥物一樣是一把雙刃劍，有治療作用，也有副作用，為了保證治療效果，同時防止藥物帶來的一些不良反應及避免產生藥物成癮性，因此必須強調科學用藥。

　　根據《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》推薦，目前治療失眠的藥物主要有苯二氮卓類受體激動劑(包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類)、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑、具催眠作用的抗抑郁藥等。在使用這些治療失眠藥物的時候需要記住幾個要點。

　　要點一：根據不同情況選擇適宜藥物

　　失眠癥狀

　　入睡困難或服用藥物后次晨“宿醉”的患者，可選用起效快、半衰期短的藥物，如唑吡坦。睡眠維持困難(夜間醒來超過2次及以上)的患者可選擇能延長睡眠的苯二氮卓類藥物，其中上半夜易醒者可選半衰期相對較短的藥物，如阿普唑侖；下半夜易醒或早醒者可選半衰期較長的藥物，如地西泮。

　　疾病類型

　　焦慮伴失眠的患者可選擇苯二氮卓類藥物，如阿普唑侖、勞拉西泮等；抑郁性失眠患者可選用具有催眠作用的抗抑郁藥，如多塞平，米氮平等；有嚴重精神障礙患者可選用具有催眠作用的抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平等。

　　特殊人群

　　呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺病患者慎用苯二氮卓類藥物。孕婦盡量不要使用治療失眠的藥物。

　　要點二：根據不同人群增減劑量

　　使用藥物治療失眠時一般從低劑量開始，并維持最低有效劑量；老年人、體弱者、女性應酌情減量使用。

　　要點三：睡前再服藥，避免成癮盡量間歇使用

　　治療失眠的藥物一般在睡前服用，如唑吡坦這樣起效特別快的藥物，盡量在睡前準備工作完成后，躺在床上再服用。

　　藥物治療失眠有連續治療(每晚服用)和間歇治療(非每晚服用)兩種方式。首先，避免連續使用，盡量在必要時于睡前服用，如：當日突發事情影響情緒，入睡困難、躺下半小時后難以入睡，醒來無法再次入睡且距預期起床時間大于5小時以上(僅適合使用短半衰期藥物)。其次，如果是慢性失眠者(病程超過3個月，每周失眠超過3次)，推薦使用非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆等間歇治療。但是抗抑郁類藥物一般不采用間歇服藥或按需服藥的方式。

　　因治療失眠的藥物具有潛在的成癮問題，一般建議連續使用不超過4周。此外，如果藥物治療無效，需要及時采取其他措施治療或調整藥物治療方案。

　　要點四：情況好轉可停用，但切勿操之過急

　　當失眠癥狀有所好轉時可選擇停用，但不應大幅減藥或突然停藥，結合患者使用藥物時長、劑量、藥物品種的不同，建議采取不同停藥方式，可以防止戒斷、反跳癥狀，避免因此再次服藥產生依賴性。

　　隔日停藥法

　　病情較輕的失眠患者，吃一次藥物可以維持好幾天，往往是按需服藥或1～2天吃一次藥。按照醫學上“藥物假日”說法，比如原來是每周六給藥物“放假”，可逐漸增加到每周二、六兩天給藥物“放假”，即情況穩定后，每周選擇一天停用藥物，循序漸進，每周增加停用藥物的天數，直到完全停藥。

　　漸進式減藥法

　　如果經過藥物治療后，失眠不像之前那么嚴重了，每兩周減少原劑量的25%，直至完全減停；或第一、二周分別減少原劑量的25%，此后每周減少原劑量的10%，直至最終完全減停，大約需要1～2個月。減藥過程中，一旦睡眠狀況不好了，恢復到上一個用藥劑量，之后視病情波動決定是否繼續減藥。有研究表明，苯二氮?類藥物漸進式減藥方式效果更佳，對于之前停藥失敗的患者而言，可以嘗試在6個月的時間內緩慢停藥。

　　替代法

　　對于長期用藥(如用藥半年以上)的失眠患者，為了防止藥物依賴性和保證藥物療效，可以采用替代法來調整用藥方案。先減去常用藥物一半的量，另一半改為其他藥物，如果睡眠狀況依然不錯，繼續減少常用藥的劑量，直到完全替代。

　　（曹曉燕  整理）