據健康中國官方微信號，為進一步做好新冠肺炎醫療救治工作，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案》相關內容進行修訂，于15日發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。

　　新版診療方案是在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關研究成果的基礎上形成的。重點修訂內容如下：

　　一是優化病例發現和報告程序。在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，進一步提高病例早發現能力。同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結果為陽性者，立即進行核酸檢測或閉環轉運至有條件的上級醫療機構進行核酸檢測。核酸檢測結果為陽性者，進行集中隔離管理或送至定點醫院治療，并按照規定進行網絡直報。

　　二是對病例實施分類收治。根據各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫院會占用大量醫療資源”等意見，進一步完善了病例分類收治措施：

　　1.輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監測，如病情加重，應轉至定點醫院治療。

　　2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

　　三是進一步規范抗病毒治療。將國家藥監局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。

　　四是對中醫治療內容進行了修訂完善。結合各地臨床救治經驗，加強中醫非藥物療法應用，增加了針灸治療內容；結合兒童患者特點，增加兒童中醫治療相關內容。

　　五是調整解除隔離管理、出院標準以及解除隔離管理、出院后注意事項。國內有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。據此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。將“出院后繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續進行7天居家健康監測”。

　　圖片來源：攝圖網-401676970

　　為何要做出這樣的調整呢？國家衛健委疾病預防控制專家委員會委員盧洪洲解讀

　　輕型病例不住院，實行集中隔離管理，體現科學施策

　　值得注意的是，新版診療方案對病例實施分類收治。也就是輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監測，如病情加重，應轉至定點醫院治療。為何要做出這樣的調整呢？國家衛健委疾病預防控制專家委員會委員、深圳市第三人民醫院院長盧洪洲解讀，這是科學施策。

　　盧洪洲介紹：“輕癥者作為一個傳染源，如果不去隔離，它就會傳給家人和社會。所以要集中一個地方，類似于方艙醫院，等到度過急性期，比如7天到10天以后，病毒失去傳染性才行。為什么一定要到負壓病房和醫院里去浪費醫療資源呢，沒有傳染性就可以回歸社會，就可以回家，這是科學的。”

　　對于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例，應在定點醫院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

　　出院后14天隔離為何改為7天居家健康監測

　　此外，方案也調整解除隔離管理、出院標準等。比如，將“出院后繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續進行7天居家健康監測”。解除隔離管理及出院標準的Ct值也作出相應調整，由過去的40降為國際標準的35。處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。

　　盧洪洲分析：“Ct值，簡單說就是病毒擴增的次數，Ct值如果超過了30，病毒盡管能夠把它擴增出來，但卻不是一個活病毒，我們做了細胞實驗，它不能感染細胞，那就證明它是個死病毒。我們也做了病毒的全基因序列測序，只是一個病毒的片段，證明是個死病毒。所以這樣就更加科學，不需要浪費社會資源，也沒必要讓患者多增加隔離時間，造成患者身心方面的傷害。”

　　早期抗病毒治療是預防患者重癥和死亡的有力武器

　　新版診療方案還提出，對中醫治療內容進行了修訂完善。結合各地臨床救治經驗，加強中醫非藥物療法應用，增加了針灸治療內容；結合兒童患者特點，增加兒童中醫治療相關內容。同時，進一步規范抗病毒治療。將國家藥監局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。盧洪洲表示，早期抗病毒治療是非常有效地預防患者重癥和死亡的有力武器。

　　盧洪洲說：“這種特效的抗病毒治療藥物，它的機制是不讓病毒復制。在病毒大量復制的疾病早期使用，不讓病毒復制，就沒有后續對人體的損傷。病人即使是老年人，有基礎疾病、腎臟腫瘤、免疫功能低下，即使是這種容易發展為重癥或死亡的病人，給他早期口服抗病毒治療藥物以后，病毒在患者體內不復制，就不會導致多器官功能傷害，就不會出現重癥及死亡。”

　　奧秘克戎可以與流感相提并論嗎？

　　也有公眾認為，既然有了抗新冠病毒藥物，輕癥也是集中隔離，是不是意味著奧秘克戎可以與流感相提并論呢？國務院聯防聯控機制醫療救治專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強認為，這種理解是不正確的。

　　王貴強認為：“退一步講，就算奧秘克戎和流感的病死率相當，大規模爆發（的話），醫療機構也是不堪重負的，也會導致病人大量重癥化和死亡。同時由于醫療資源的崩潰和擠兌，使得那些本該就診治療的疾病患者無法得到有效救治，可能導致更多的醫療問題和社會問題。”