核心提示：常言道：民以食為天。2022年世界糖尿病日的主題是——教育保護明天。作為糖尿病患者，吃不僅僅是滿足口腹之欲，更是一個健康問題。糖尿病患者吃主食，怎么選？怎么吃對血糖影響小？市第一醫院內分泌一科主任張貴山為您答疑解惑。

　　臨床上，經常有患者咨詢，都說主食淀粉含量高，糖尿病人到底能不能吃主食？是不是主食吃得越少越好？主食應該怎么選？是不是細糧一點也不能吃？圍繞以上問題，張貴山跟大家聊聊糖尿病人如何吃主食。

　　主食包括哪些食物？

　　張貴山介紹，主食指的是富含淀粉（即碳水化合物）的谷薯類食物，谷類如大米、小米、玉米、面粉等；薯類如紅薯、白薯、山藥、芋頭等，此外，還包括紅豆、綠豆、豌豆等富含淀粉的豆類（但不包括黃豆等富含蛋白的豆類）。

　　“需要注意的是，由于土豆、山藥等根莖類蔬菜淀粉含量較高（20%左右），應作為主食對待，比如說吃了一盤炒山藥，就要相應地少吃點饅頭、米飯?！彼f，主食的成分主要是碳水化合物，是人體最重要的能量來源，人體每天所需的熱量 60% 是由碳水化合物提供的。碳水化合物經過腸道的消化吸收最終轉化為葡萄糖，再通過血液運送到全身各個臟器，為人體新陳代謝活動提供能量。

　　吃的主食是否越少越好？

　　許多糖尿病人認為主食含碳水化合物量較高，吃多了容易升高血糖，所以要盡量少吃甚至不吃，這其實這是一種誤解。

　　張貴山表示，眾所周知，葡萄糖是人體最主要的供能物質，尤其是我們的大腦，幾乎完全依賴葡萄糖的分解來供能。主食攝入不足，機體缺乏熱量來源，無法滿足全身代謝所需，勢必就要動用脂肪和蛋白質來提供能量。脂肪分解會產生酮體，易導致饑餓性酮癥；蛋白質分解會引起消瘦、乏力、機體免疫力下降，誘發各種感染。

　　此外，人在饑餓狀態下容易發生低血糖，低血糖后又會產生反跳性高血糖，造成血糖大幅波動，誘發嚴重心血管事件，甚至導致猝死。

　　臨床上有些病人，因為主食吃得很少，于是靠吃肉、蛋、堅果等副食來彌補，導致高脂肪高熱量食物攝入過多，最終不但使總的熱量攝入明顯超標，還會引起高血脂及動脈硬化，增加心腦血管疾病的發生風險。

　　因此，靠不吃主食來控糖顯然是不科學的。為了保證我們身體有充足的能量，糖尿病人不僅要吃主食，而且還不能吃得太少，不能少于 150克/日這樣一個最低限度。

　　主食吃多少比較合適？

　　根據《中國糖尿病醫學營養治療指南（2022版）》的推薦，糖尿病人每日碳水化合物供能應占45~60%。具體到每個病人，應當根據患者身體胖瘦、勞動強度大小等具體情況而定。

　　總的原則是：多動多吃，少動少吃；瘦人多吃，胖人少吃。

　　一般情況下每天200至300g（指食物的生重），特殊情況每天可到400g甚至更多，其中，休息者，每日200至250g；輕體力勞動者，每日250至300g；中等體力勞動者，每日300至350g；重體力勞動者，每日400g以上。

　　主食應該怎么選？

　　民間有種說法：糖尿病人最好全吃粗糧，不能吃米飯、饅頭，這種觀點其實是不對的，事實上，我們普通人吃的米飯、饅頭，糖尿病人同樣也可以吃。

　　但考慮到粗雜糧富含膳食纖維，可以增強飽腹感，延緩食物吸收，對餐后血糖影響小，因此，糖尿病人最好是粗（糧）細（糧）搭配（粗細之比1-2:3），可以在精米白面中加入雜糧、豆類做成雜面饅頭、蕎麥飯、豆飯等。

　　張貴山提醒，并不提倡糖尿病人主食全吃粗糧，因為粗糧吃得太多，不但會引起腹脹、消化不良，還會影響蛋白質及脂肪的吸收，時間久了有可能引起營養不良。

　　但要注意，糖尿病人不要吃加糖的主食（如糖包、蜜粽、粘糕、餅干、面包等），油炸及高脂肪的主食也盡量少吃或不吃，如油條、麻花、月餅等，以保證血糖平穩。商店里賣的（無糖食品）其實也大都是淀粉做的，只是沒有添加蔗糖而已，也要限量食用。

　　主食應該怎么吃？

　　一般來說，主食烹飪的越軟爛、加工得越精細，胃腸吸收越快，升高餐后血糖越明顯；反之，粗加工的主食，對餐后血糖影響較小，更有利于控糖。張貴山為糖尿病人總結了以下幾點吃主食的原則：

　　少吃多餐。這樣既能抑制餐后高血糖，又可避免下餐前低血糖。對于輕癥糖尿病患者，至少需要保證一日三餐；對病情不穩定、餐后血糖較高的患者，提倡少吃多餐（每天吃 5~6餐），但加餐不加量，只是從正餐中勻出一小部分食物作為加餐用而已。

　　粗細搭配。因為粗雜糧富含膳食纖維，消化吸收慢，餐后血糖升幅小。

　　寧干勿稀。因為米粥、面糊、面條的升糖指數比較高，升高餐后血糖的作用比較明顯，因此，糖尿病人盡量吃干的，少喝稀的。

　　細嚼慢咽。這樣既可以增加飽腹感、減輕高胰島素血癥，又能保證營養成分的充分吸收。

　　進餐順序。進餐順序也會影響血糖。按照“湯→蔬菜→肉蛋類→主食”的順序進餐，不僅能夠增加飽腹感，還能延緩胃排空，有利于病人控制進食量，降低餐后血糖的升幅。

　　關于主食的認識誤區

　　“主食是影響糖尿病人餐后血糖最重要的因素，同時也是人體最主要的能量來源?！睆堎F山提醒，作為糖尿病人，主食一定要吃，而且還要會吃，注意遠離以下幾個誤區：

　　誤區一：主食都選粗糧。

　　糖尿病人膳食結構應當多樣化，主食品種不能太單一。全吃粗糧不僅會增加胃腸負擔，造成腹脹、早飽及消化不良，還會在一定程度上影響蛋白質、脂肪以及某些微量元素（如鈣、鐵、鋅等）的吸收。

　　因此，粗糧并非吃得越多越好，而應該與細糧合理搭配，這樣既能發揮粗糧的功效，又能避免粗糧進食過多產生的不良反應。

　　誤區二：粗糧不會升高血糖，多吃無妨。

　　粗糧也是糧食，其所含的熱量和營養成分與細糧無明顯的差異。盡管粗糧的升糖作用不及細糧，但若因此對粗糧的進食量不加以控制，同樣會導致熱量攝入超標，這對糖尿病病人控制血糖并無益處，所以，粗糧也并非多多益善。

　　誤區三：控制主食，零食不限。

　　在許多糖尿病人眼里，控制飲食=控制主食，往往忽視對零食的控制。由于饑餓或其他原因，很多糖尿病病人會養成吃零食的習慣。盡管瓜子、花生等食物的含糖量不高，但它們含有很高的熱量和脂肪，大量食用會使總熱量的攝入過多，不利于控制體重和血脂，也會間接影響血糖和血壓的控制。

　　□ 曹曉燕 屈海洋

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